Методики пластики местными тканями чло. Первичная пластика ран мягких тканей лица местными тканями. Прогноз после пластики ран местными тканями

Теоретическое обоснование и объективизация метода осуществлены А. А. Лимбергом в двух его монографиях (1946, 1963).
Метод основан на перераспределении, растяжении и сокращении тканей при выкраивании и перемещении встречных треугольных лоскутов. Треугольные лоскуты формируют тремя одинаковой длины разрезами, среди которых различают средний разрез и два боковых, проведенных под определенными углами от концов среднего разреза. Треугольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные треугольные лоскуты) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). В треугольные лоскуты включают кожу и подкожную жировую клетчатку. Перемещение отслоенных от подкожной фасции треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза и их убылью по направлению линии, соединяющей концы боковых разрезов.
Прирост и убыль тканей при перемещении симметричных треугольных лоскутов одинаковы по величине и равномерно распределяются в направлении концов среднего и боковых разрезов (рис. 1).
Применение симметричных встречных треугольных лоскутов возможно при наличии одинаковых запасов подвижных тканей около укороченного рубца.
Перемещение треугольных лоскутов в несимметричной фигуре сопровождается неодинаковой подвижностью лоскутов и неодинаковым по величине приростом и убылью тканей на концах разрезов фигуры. Например, в фигуре с углами 30-90° подвижным является лоскут с острым углом, убыль тканей в основном сосредоточивается в области, где выкроено основание лоскута, а прирост тканей произойдет главным образом в участке, куда будет перемещено основание этого лоскута с острым углом.
Отсюда следует, что несимметричные фигуры встречных треугольных лоскутов находят применение при неодинаковых, чаще односторонних запасах подвижных тканей.
Математические расчеты А. А. Лимберга показали, что прирост тканей

Рис. 1. Модели из полотна для показа встречного обмена двух треугольных лоскутов несимметричной фигуры [Лимберг А. А., 1963].

в направлении среднего разреза возрастает по мере увеличения углов встречных треугольных лоскутов.
Следует помнить, что выкраивание и перемещение встречных треугольных лоскутов приводят к сопутствующим конусовидным изменениям рельефа поверхности, которые становятся заметными, когда величина углов лоскутов превышает 90 100°. При меньшей величине углов встречных треугольных лоскутов конусовидные изменения не выявляются из-за эластичности нормальной кожи.
Местная пластика встречными треугольными лоскутами на лице и шее применяется по следующим показаниям:

\

Рис. 2. Иссечение рубца со слюнным свищом с пластическим перемещением нормальных тканей [Лимберг А. А., 1963].

1. для встречного обмена тканей;
2. с целью удлинения в направлении среднего разреза;
3. для замещения явных и скрытых дефектов лица и шеи.

глазной щели. Второй боковой разрез фигуры пластики располагаю! параллельно свободному краю века.

Закрытие дефекта ромбовидной формы. Оно основано на применении несимметричной фигуры встречных треугольных лоскутов с углами 60-120°, наложенной на край дефекта. Длина составляющей части разреза фигуры равна длине короткой диагонали, продолжением которой является средний разрез фигуры пластики. Закрытие дефекта перемещенными мобилизи-рованными тканями происходит двумя путями: одна половина дефекта закрывается простым сближением краев раны, а вторая- перемещением равностороннего треугольника с углом 60° у вершины. При планировании операции замещения дефекта важно учитывать все четыре варианта расположения фигуры пластики с углами 60-120° и выбрать из них наиболее подходящий для конкретного больного.

1. Закрытие круглого дефекта планируется по типу замещения вписанного в него правильного шестиугольника. Шестиугольник делят на три сектора в виде ромбов и замещение каждого из них планируют фигурой с углами 60-120° при длине составной части, равной радиусу круга.

глазной щели. Второй боковой разрез фигуры пластики располагают параллельно свободному краю века.
Для замещения рубцовых тканей губ и устранения выворота слизистой оболочки известна пластика несимметричными фигурами встречных треугольных лоскутов, при которой узкий треугольный лоскут выкраивают в области одной или двух носогубных борозд и перемещают в дефект мягких тканей, образовавшийся после иссечения рубцов и устранения выворота слизистой оболочки губы.
Иссечение на лице, голове и шее ограниченных сосудистых и пигментных пятен, доброкачественных опухолей и рубцов приводит к возникновению дефектов различной формы. Простое сближение краев не всегда может быть применено из-за опасности вызвать искажение формы соседних отделов лица. Традиционным является закрытие дефекта лоскутом на ножке, соответствующим по величине и форме дефекту.
А. А. Лимберг теоретически обосновал и внес элементы объективности в планирование операции замещения дефектов с учетом принципов пластики встречными треугольными лоскутами.
Закрытие дефекта ромбовидной формы. Оно основано на применении несимметричной фигуры встречных треугольных лоскутов с углами 60-120°, наложенной на край дефекта. Длина составляющей части разреза фигуры равна длине короткой диагонали, продолжением которой является средний разрез фигуры пластики. Закрытие дефекта перемещенными мобилизи-рованными тканями происходит двумя путями: одна половина дефекта закрывается простым сближением краев раны, а вторая-перемещением равностороннего треугольника с углом 60° у вершины. При планировании операции замещения дефекта важно учитывать все четыре варианта расположения фигуры пластики с углами 60-120° и выбрать из них наиболее подходящий для конкретного больного.
Закрытие дефекта круглой формы. Для закрытия дефекта круглой формы план операции можно строить с учетом нескольких вариантов.

1. Закрытие дефекта планируется по типу замещения дефекта ромбовидной формы, тогда дефект круглой формы располагается в центре ромба и диаметр круга совпадает с короткой диагональю ромба. В этом случае выкраивается одна фигура встречных треугольных лоскутов с углами 60-120° при длине составной части разреза, равной длине диаметра дефекта круглой формы и короткой диагонали ромба.
2. Закрытие круглого дефекта планируется по типу замещения вписанного в него правильного шестиугольника. Шестиугольник делят на три сектора в виде ромбов и замещение каждого из них планируют фигурой с углами 60- 120° при длине составной части, равной радиусу круга.

Возможно замещение круглого дефекта применением двух фигур с углами 60-120°, третья часть изъяна может быть закрыта простым сближением краев раны в выгодном направлении.

ГЛАВА 2 ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка, век, рубцовых деформаций лица после травматических повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке.

Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.

История методов пластики местными тканями очень давняя. Еще за 3000 лет до нашей эры в Тибете осуществляли операции (ринопластику) с помощью местных кожных лоскутов (индийский метод). Большой вклад в разработку методов пластики местными тканями внесли наши соотечественники Ю.К. Шимановский (1865г.) - "Операции на поверхности человеческого тела, А.А. Лимберг - "Математические основы местной пластики на поверхности тела человека", 1946 г., "Планирование местнопластических операций", 1968 г. и др.

Показания к пластике местными тканями:

– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

– рубцы различной этиологии;

– свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные.

Противопоказания к пластике местными тканями:

– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области.

Положительные стороны местнопластических операций:

– дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи, волосяной покров);

– правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей обеспечивает заживление раны первичным натяжением;

– местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного.

Отрицательные стороны местнопластических операций:

– при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются дополнительные рубцы;

– перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода пластической операции.

Планирование местнопластической операции (по А.А. Лимбергу).

Раньше, чем ставить вопрос о выборе способа местнопластической операции, надо старательно обследовать область, в которой будет выполняться оперативное вмешательство.

1. Если дефект опеределяется на одной половине лица, то нужно определить особенности мягких тканей на симметричной стороне (величина и местоположение плоских и рельефных участков кожи).

2. Определить форму и величину патологических изменений.

3. Обследовать рубцовое укорочение пораженной области лица, шеи или слизистой оболочки полости рта;

4. Обследовать запасы бокового растяжения тканей, относительно направления рубцового укорочения. (Подвижность определяется по всем направлениям).

5. Определить главную задачу операции, согласно которым и составляется последовательность этапов операции.

Для успешного выполнения местнопластической операции необходимы следующие условия:

– пациент должен быть практически здоровым;

– кожные лоскуты необходимо формировать с подкожно-жировой клетчаткой и на одном уровне для обеспечения лучшего кровоснабжения;

– разрез кожи нужно проводить перпендикулярно ее поверхности, что сопоставлять края раны на одном уровне при ушивании;

– разрезы кожи нужно проводить по естественным складкам;

– при перемещении тканей на ножке не превышать соотношения длины к ширине лоскута 2х1;

– для заживания раны первичным натяжением ее края должны быть сближены без натяжения, плотно прилегать один к другому. Для этого необходимо отслоить лоскуты от прилегающих тканей и наложить кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку;

– вкол иглы и выход ее на коже должны находиться на одном расстоянии от края раны и не больше 2-3 мм. Глубина вкола иглы на обоих краях раны должна быть одинаковою. Это создает условия точного сопоставления краев раны;

– правильно выбрать шовный материал.

Дефекты губ, щек, носа, подбородка могут возникнуть как следствие травмы (огнестрельного, неогнестрельной, операционной), перенесенного патологического процесса (волчанка, лучевой некроз, ожог, отморожение и прочее).

При оперативных вмешательствах могут возникнуть дефекты тканей лица (удаление рубцов, гемангиом, родимых пятен, нейрофиброматоз, злокачественные опухоли, излишек слизистой оболочки губы при двойной губе и др.).

По локализации приобретенные дефекты различают:

– средние;

– боковые;

– частичные;

– субтотальные;

– тотальные.

По глубине и степени повреждения тканевых компонентов могут быть:

а) в границах красной каймы;

в) слизистой оболочки;

г) всех слоев губы.

Клиническая картина дефекта губ зависит от размера дефекта и характеризуется искажением лица, затрудненным звукопроизношением (губных, зубных звуков), нарушением приема пищи и дыхания, сухостью полости рта, слюноотделением изо рта.

Классификация дефектов щек:

а) несквозные (отсутствует часть тканей со стороны кожи или слизистой оболочки);

б) сквозные (на всю толщину тканей);

в) зияющие (лицо обезображено, зубы оголены, во время приема пищи вытекает слюна);

д) сужение или полное заполнение дефекта рубцовой тканью.

Необходимо отметить, что местнопластические операции при дефекте губ используются очень широко, как в случаях частичных дефектов кожи, слизистой болонки, красной каймы, укороченной уздечки губы, так и при тотальных и субтотальных дефектах. В случаях частичных дефектов кожи, слизистой оболочки губы, используется метод взаимного перемещения треугольных лоскутов на ножке. При пластике субтотальных и тотальных дефектов используются кожно-мышечные лоскуты. Тем самым обеспечивается функциональная активность восстановленной губы. Это расширяет показания для использования местнопластических операций при тотальных и субтотальных дефектах губ.

Выбор местнопластической операции зависит от размера, формы, локализации дефекта, состояния окружающих мягких тканей.

Местными тканями закрываются частичные дефекты носа, крыльев (метод Диффенбаха), кожной части боковой поверхности носа, лоскутом кожи на ножке изо лба, щеки или же путем сближения краев раны.

Итак, к пластике местными тканями относятся все операции, при которых используется окружающая тот или иной дефект кожа.

Простейшей из указанных операций является сближение краев раны после их отслойки. Такое вмешательство бывает необходимо после удаления небольших образований с покрывающей их кожей (ангиомы, пигментные пятна, рубцы и др.). Отслойка, как правило, производится параллельно плоскости кожи в подкожно жировом слое. Чем шире произведена отслойка, тем подвижнее становится кожа. При невозможности достаточной мобилизации краев кожной раны с целью их сближения путем отслойки можно прибегнуть к расслабляющим разрезам. Последние следует всегда делать параллельно краям дефекта. По длине разрезы могут быть различны. Чем чаще и длиннее они сделаны, тем больше растянется кожа.

Однако следует указать, что на лице к такому приему прибегать приходится редко, ибо остающиеся следы от насечек и разрезов значительно снижают косметический эффект. Кроме того, сильное растяжение лоскута грозит его жизнеспособности.

ГЛАВА 2 ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка, век, рубцовых деформаций лица после травматических повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке.

Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.

История методов пластики местными тканями очень давняя. Еще за 3000 лет до нашей эры в Тибете осуществляли операции (ринопластику) с помощью местных кожных лоскутов (индийский метод). Большой вклад в разработку методов пластики местными тканями внесли наши соотечественники Ю.К. Шимановский (1865г.) - "Операции на поверхности человеческого тела, А.А. Лимберг - "Математические основы местной пластики на поверхности тела человека", 1946 г., "Планирование местнопластических операций", 1968 г. и др.

Показания к пластике местными тканями:

– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

– рубцы различной этиологии;

– свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные.

Противопоказания к пластике местными тканями:

– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области.

Положительные стороны местнопластических операций:

– дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи, волосяной покров);

– правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей обеспечивает заживление раны первичным натяжением;

– местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного.

Отрицательные стороны местнопластических операций:

– при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются дополнительные рубцы;

– перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода пластической операции.

Планирование местнопластической операции (по А.А. Лимбергу).

Раньше, чем ставить вопрос о выборе способа местнопластической операции, надо старательно обследовать область, в которой будет выполняться оперативное вмешательство.

1. Если дефект опеределяется на одной половине лица, то нужно определить особенности мягких тканей на симметричной стороне (величина и местоположение плоских и рельефных участков кожи).

2. Определить форму и величину патологических изменений.

3. Обследовать рубцовое укорочение пораженной области лица, шеи или слизистой оболочки полости рта;

4. Обследовать запасы бокового растяжения тканей, относительно направления рубцового укорочения. (Подвижность определяется по всем направлениям).

5. Определить главную задачу операции, согласно которым и составляется последовательность этапов операции.

Для успешного выполнения местнопластической операции необходимы следующие условия:

– пациент должен быть практически здоровым;

– кожные лоскуты необходимо формировать с подкожно-жировой клетчаткой и на одном уровне для обеспечения лучшего кровоснабжения;

– разрез кожи нужно проводить перпендикулярно ее поверхности, что сопоставлять края раны на одном уровне при ушивании;

– разрезы кожи нужно проводить по естественным складкам;

– при перемещении тканей на ножке не превышать соотношения длины к ширине лоскута 2х1;

– для заживания раны первичным натяжением ее края должны быть сближены без натяжения, плотно прилегать один к другому. Для этого необходимо отслоить лоскуты от прилегающих тканей и наложить кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку;

– вкол иглы и выход ее на коже должны находиться на одном расстоянии от края раны и не больше 2-3 мм. Глубина вкола иглы на обоих краях раны должна быть одинаковою. Это создает условия точного сопоставления краев раны;

– правильно выбрать шовный материал.

Дефекты губ, щек, носа, подбородка могут возникнуть как следствие травмы (огнестрельного, неогнестрельной, операционной), перенесенного патологического процесса (волчанка, лучевой некроз, ожог, отморожение и прочее).

При оперативных вмешательствах могут возникнуть дефекты тканей лица (удаление рубцов, гемангиом, родимых пятен, нейрофиброматоз, злокачественные опухоли, излишек слизистой оболочки губы при двойной губе и др.).

По локализации приобретенные дефекты различают:

– средние;

– боковые;

– частичные;

– субтотальные;

– тотальные.

По глубине и степени повреждения тканевых компонентов могут быть:

а) в границах красной каймы;

в) слизистой оболочки;

г) всех слоев губы.

Клиническая картина дефекта губ зависит от размера дефекта и характеризуется искажением лица, затрудненным звукопроизношением (губных, зубных звуков), нарушением приема пищи и дыхания, сухостью полости рта, слюноотделением изо рта.

Классификация дефектов щек:

а) несквозные (отсутствует часть тканей со стороны кожи или слизистой оболочки);

б) сквозные (на всю толщину тканей);

в) зияющие (лицо обезображено, зубы оголены, во время приема пищи вытекает слюна);

д) сужение или полное заполнение дефекта рубцовой тканью.

Необходимо отметить, что местнопластические операции при дефекте губ используются очень широко, как в случаях частичных дефектов кожи, слизистой болонки, красной каймы, укороченной уздечки губы, так и при тотальных и субтотальных дефектах. В случаях частичных дефектов кожи, слизистой оболочки губы, используется метод взаимного перемещения треугольных лоскутов на ножке. При пластике субтотальных и тотальных дефектов используются кожно-мышечные лоскуты. Тем самым обеспечивается функциональная активность восстановленной губы. Это расширяет показания для использования местнопластических операций при тотальных и субтотальных дефектах губ.

Выбор местнопластической операции зависит от размера, формы, локализации дефекта, состояния окружающих мягких тканей.

Местными тканями закрываются частичные дефекты носа, крыльев (метод Диффенбаха), кожной части боковой поверхности носа, лоскутом кожи на ножке изо лба, щеки или же путем сближения краев раны.

Итак, к пластике местными тканями относятся все операции, при которых используется окружающая тот или иной дефект кожа.

Простейшей из указанных операций является сближение краев раны после их отслойки. Такое вмешательство бывает необходимо после удаления небольших образований с покрывающей их кожей (ангиомы, пигментные пятна, рубцы и др.). Отслойка, как правило, производится параллельно плоскости кожи в подкожно жировом слое. Чем шире произведена отслойка, тем подвижнее становится кожа. При невозможности достаточной мобилизации краев кожной раны с целью их сближения путем отслойки можно прибегнуть к расслабляющим разрезам. Последние следует всегда делать параллельно краям дефекта. По длине разрезы могут быть различны. Чем чаще и длиннее они сделаны, тем больше растянется кожа.

Однако следует указать, что на лице к такому приему прибегать приходится редко, ибо остающиеся следы от насечек и разрезов значительно снижают косметический эффект. Кроме того, сильное растяжение лоскута грозит его жизнеспособности.

«Ткани и органы» - Ткани образуют органы: желудок, сердце, почки и т. д. I группа. Печень. Определение групп крови. Желудок. Головной мозг. Мускулатура. Вы узнаете подробно, что… Легкие. Мочевыделительная. Сердце. Нервная. Крови встречаемость,% (в эритроцитах) (в сыворотке, плазме). Результатом курса может быть защита реферата, проекта, участие в НОУ.

«Метод учебного проекта» - 10.Организация применения проекта в школе. Все материалы проекта созданы с соблюдением авторских прав. Включены инструменты для оценивания всех намеченных целей обучения. Зачем? Типы проектов: Самостоятельные исследования учащихся иллюстрируются. Из истории.. Скажи мне - и я забуду. Использование метода проектов в учебной деятельности.

«Виды тканей» - Клеевой способ. Ленты: атласная, жаккардовая, капроновая, декоративная. Кружево, косая бейка, канты, сутаж. Мокрый способ склеивания. Вязально-прошивочный и клеевой способ. Сухой способ склеивания. Иглопробивной и клеевой способ. Ассортимент прокладочных материалов. Искусственный мех изготавливают на трикотажной или тканной основе.

«Ткани» - Характерно наличие плотного межклеточного вещества. Хрящевая. Нейроглии. Формирует скелет (скелетную систему). Ткани. Выполняют опорную, разграничительную, трофическую, секреторную и защитную функции. Гладкая. Мышечная ткань. Кровь. Выполняют защитные функции. Эпителиальная ткань. Нервная ткань. Состоит стенка сердца.

«Роспись по ткани» - Нанесение резерва или контура. Обведите рисунок простым карандашом. Горячий батик. ИНСТРУМЕНТЫ: кисти, рамки, трубочка для резерва. Используется, как правило, в сочетании с приемами складывания и обматывания. Как правило, используется для фона. Холодный батик. Затем нить сильно затягивают, чтобы краска не проникла в складки.

«Метод проектов в литературе» - В команде нет лидеров. Типы уроков. Презентация. Все члены команды равны. Такой урок включает в себя приемы и методы различных форм обучения. Не должно быть так называемых “спящих” партнеров. Методика работы команд. Планирование. Метод проектов на уроках литературы. Ведущая идея. Продукт. Что дает применение таких уроков?

Вдальнейшем необходимо выбрать наиболее рациональный способ проведения

пластической операции, т.е. устранения имеющегося дефекта или деформации:

· местная пластика,

· свободная пересадка кожи,

· пластика дефекта сложным артериализованным лоскутом,

· пластика стебельчатым лоскутом,

· контурная пластика и т.д.).

Планирование операций зависит от локализации дефекта, его размеров, состояния

окружающей кожи и способности к ее перемещению. Кожа, которая окружает изъян, должна

быть мягкой, легко смещаемой, берущейся в складку, без рубцов и воспалительных явлений. Мацерированную и несмещаемую (фиксированную) кожу для местной пластики использовать не рекомендуется.

Затем следует подобрать вид обезболивания (местное или общее), которое необхо-

димо использовать для выполнения пластической операции. Это проводится строго индивидуально и во многом зависит от психического состояния больного.

Относительно конечного результата каждой операции нужно высказываться осторожно,

заранее предупредив больного о возможности многоэтапности хирургических вмешательств, образовании рубцов и возможности развития послеоперационных осложнений. Никогда нельзя слишком обнадеживать больного на блестящие исходы операций. Следует обязательно указать на целесообразность проведения данной пластической операции. При планировании операции делают фотографии лица, зарисовки, маски или модели.

В предоперационном периоде нужно подготовить окружающие кожный дефект

ткани к проведению пластической операции (ликвидировать воспалительные явления, вылечить эрозивные и язвенные поражения и т.п.), провести санацию полости рта и носоглотки, улучшить питание больного, укрепить нервную систему.

При выборе способа проведения кожной пластики в первую очередь должна быть рас-

смотрена возможность выполнения пластики местными тканями за счет смещения кожи, которая окружает дефект.

Задачами пластики местными тканями являются:

Правильная мобилизация краев раны со стороны дефекта;

Сближение краев раны без натяжения с помощью различного рода швов с учетом линий расслабления кожи лица, которые соответствуют ходу морщин.

Все приемы мобилизации краев раны вокруг дефекта можно разделить на три группы:

Отслойка раны по краям дефекта для того, чтобы ослабить натяжение кожи;

Проведение дополнительно продолженных разрезов;

Проведение расслабляющих разрезов.

Для успешного выполнения пластической операции необходимо умело сочетать указан-

ные приемы. Очертания любого дефекта кожи можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольника, четырехугольника, овала) или как сложную геометрическую фигуру (эту фигуру после сглаживания несущественных выступов и неровных краев следует мысленно разбить на несколько различных простейших фигур). Но следует помнить, что хирург, исходя из конкретной ситуации и руководствуясь определенными анатомическими взаимоотношениями, может создавать свои собственные схемы проведения пластических операций.

При проведении местной пластики нужно помнить о необходимых приемах ее выполнения:

Размятые края раны следует иссекать экономно;

Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают (в вертикальном направлении) на од-

ном уровне;

В перемещаемый лоскут обязательно включают кожу и подкожную жировую клетчатку;

Проводят тщательный гемостаз раны;

Швы на рану накладывают без натяжения;

Необходимо учитывать линии расслабления кожи, которые очень часто соответствуют

ходу морщин.

В пластической хирургии широкое применение находит местная пластика встречными

треугольными лоскутами. Правила выполнения этого вида пластики врачу стоматологу-хирургу следует знать обязательно, т.к. необходимость в ее проведении может возникнуть при оказании неотложной помощи (зашивании ран), удалении опухолей и т.п.

Местная пластика встречными треугольными лоскутами разработана проф. А.А. Лимбер-

гом. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. Тре-

угольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). Перемещение треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза. Результаты местной пластики путем перемещения встречных треугольных лоскутов зависят от размеров угла лоскута и ширины его основания (обеспечивает питание лоскута), подвижности лоскута и состояния перемещаемой кожи. Линия разрезов, окаймляющая встречные треугольные лоскуты, похожа на букву Z и поэтому в литературе эти операции называют –Z пластикой.

Пластика встречными треугольными лоскутами выполняется по следующим пока-

заниям:

Для встречного обмена тканей (при иссечении наружных слюнных свищей, вялогранулирующих ранах и устранения деформаций кожи);

Для прироста (удлинения) тканей в направлении среднего разреза (при стягивающих

рубцах кожи, при эпикантусах - полулунной складке кожи, закрывающей внутренний

угол глаза, а также при рубцовых выворотах);

Для замещения дефектов кожи лица и шеи (при удалении длительно незаживающих язв,

доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований кожи).

Планируя операцию встречными треугольными лоскутами следует помнить, что чем